医生自述：化验之疑
发布时间：2019-08-29 13:08:15
您是否愿意将医疗差错告知上级、同事或患者及其家属？如果告知，会采取什么方式？如果不告知，是出于怎样的顾虑？如果您发现身边的同事出了差错，会怎么对待？2010年11月12日本版以《出了差错，你会主动告知吗》为题刊登有关医疗差错的报道后，不少读者朋友有感而发写下了自己的经历和思考。正如这些文章所揭示的那样，医疗差错或许难以避免，但如何对待医疗差错却是考量医师职业精神的试金石。——编 者
化验之疑
清 安
周六我值班，大清早医院急诊就收了一名病人，因腹泻、脓血便一周，被诊断为消化道出血。
患者是一名39岁的男性，职业为司机，7天前开始解脓血便，量还在逐渐增加。他3天前便开始发热，食欲减退伴呕吐，无呕血。入院体格检查显示：体温39℃，心率111次/分，血压110/70毫米汞柱，急性病容，轻度脱水貌，脐周压痛。此外，血色素98，血小板22，白蛋白26，血钾2.57，血钙、二氧化碳都正常。
在诊断上，医生考虑消化道出血、贫血、腹泻待查、血小板减少待查、低蛋白血症、低钾血症。所有的异常似乎都可以用“腹泻脱水、出血失血、感染内毒素损害”来解释。在治疗上，我们立即给予静脉补钾，联系白蛋白、抗生素、静脉补液等治疗。到下午，患者病情稍稳定，小便也开始增加。然而到了傍晚，患者再次出现血便。为明确病情，我们进行了急诊化验，结果吓人一跳：血色素41，血小板4，白蛋白11.8，血钾3.46，血钙1.12，血糖31，二氧化碳11。也就是说，病人可能又发生了大出血、新的离子紊乱、低蛋白血症加重、酸中毒、高糖血症。
按照这张化验单，患者随时有生命危险，所以需要向患者家属告知并签署病重通知；按照这张化验单，原有的治疗需要大幅度修正，改为降糖、纠酸，立即输入红细胞、白蛋白，停止补钾，改为补钙；按照这张化验单，需要请相关科室会诊。血液科会诊认为，感染内毒素会引起血小板下降，但在一天之内下降这么快，极为罕见；患者存在胸骨后压痛，应行骨穿刺排除血液系统肿瘤。感染科会诊认为，不能排除菌痢，建议大便培养，并根据药敏结果调整抗生素的使用。
做完以上工作，看着屏幕上的化验单，我疑虑重重：血色素下降神速，血去了哪里？血钾升高神奇，静脉补钾并没有超出速度和浓度的限制，难道是红细胞破坏胞内钾释放？血钙突然下降又是为什么？患者既往没有糖尿病史，血糖剧烈升高仅仅是因为感染吗？带着这些疑问，值班医生查小便，尿糖阴性。回到病房，他发现病人的生命体征没什么变化，眼睑和甲床都不像是只有4克的血色素。
不对，一定是哪里出了问题。我打电话向检验科询问，得知血液标本并没有溶血，同时检验科医师提醒：问问护士在哪个胳膊抽的血吧。果然，由于患者血小板很低，入院后一天之内多次抽血，穿刺部位瘀斑明显，而这次抽血正赶上由实习护士完成，她恰好选择了正在输液侧的肘正中静脉，而当时同侧上游的手背静脉输入的恰恰是10%葡萄糖和10%氯化钾。为了验证我的猜想，我从患者足背静脉再次抽血做化验。结果显示，血色素82，白蛋白20，血糖4.5，血钾2.6，血钙2.03，二氧化碳20.8。
至此，警报基本解除，作为一名资历尚浅的年轻医生，我如释重负，但这件事带给我的思考却是沉重的。而同样的情况，在临床工作中可能还在不断发生。我们工作的任何一点哪怕很小的考虑不周，都有可能带来比较严重的后果。而医疗差错一旦发现，应第一时间与各方沟通，予以纠正。只有这样才是对患者真正负责。
（作者单位： 兰州大学第一医院）
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