新生儿常见疾病——新生儿窒息

编者语，2007年是众人口中60年一遇的金猪年。随之而来的是众多“猪宝宝”的诞生。近年，随着人口出生呈上升趋势，新生儿发病率也有所增加。不得不让人想起近年医疗纠纷的不断递增。近期本站推出预防防治新生儿疾病的医学科普知识系列网文，以供大家分享。

新生儿窒息

概述

新生儿窒息 是指新生儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起呼吸、循环障碍，在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸，但心跳仍存在。窒息是新生儿最常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因。

病因

新生儿窒息的本质是缺氧。凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿的缺氧。
　　(一) 母体与胎儿间血液气体交换障碍
　　　① 脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。
　　　② 胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。
　　　③ 胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。
　　(二) 分娩过程异常
　　　① 胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。
　　　② 产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。
　　　③ 胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。
　　(三) 胎儿本身的疾病
　　呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。

症状

（一）青紫窒息:Apgar评分4～7分，皮肤及面部发绀，心跳慢而有力，肌张力正常，两手可上举，四肢活动好，对外来刺激有反应，喉反射存在。

（二）苍白窒息:Apgar评分4分以下，皮肤及口唇粘膜苍白，心跳慢而不规则，肌张力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反射消失，处于濒死状态。

检查

（一）Apgar评分4～7分。

（二）Apgar评分4分以下，皮肤及口唇粘膜苍白，心跳慢而不规则，肌张力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反射消失，处于濒死状态。

治疗

为了准确地判断新生儿窒息其程度和恰当地进行抢救，在抢救过程中，可重复评分，以估计新生儿是否好转及好转的程度。

（一）清理呼吸道:首先必须清理呼吸道，使其畅通后才能刺激呼吸。应先用导管吸净口、鼻、咽部的羊水及粘液。如效果不好，则采取气管内插管吸取。操作时动作要轻柔。

（二）刺激并建立呼吸:1、针刺人中、十宣。2、酒精擦胸部。3、嗅氨水。如仍无呼吸，即行人工呼吸。人工呼吸方法很多，如托背法、下肢屈伸压腹法、口对口呼吸法等，Apgar评分4分以下，应作气管插管。有条件者可使用人工呼吸机，给以持续正压呼吸或间隙正压呼吸。

（三）给氧:清理呼吸道后，即开始用导管插入鼻腔给氧，如采用气管内插管加压给氧，则要在新生儿建立了正常呼吸后才能拨管。

（四）使用呼吸兴奋剂。

（五）纠正酸中毒。

（六）使用循环兴奋剂。

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主持人：我们访谈以后可能把这些资料给网友看一下。下面谈一下新生儿窒息的问题，新生儿窒息的主要原因可能就是说出生的时候造成的还是在母体中就有可能造成的。

　　封志纯：新生儿窒息是指任何原因造成胎儿或新生儿缺氧缺血，导致新生儿发生呼吸循环障碍以及其他脏器的损害。 其发生可分三个时期，一个是在产前，一个是产时，一个是产后。脐带和胎盘很重要，它们是连接妈妈和孩子的纽带，更是给孩子供氧供血的通道，也可以说是出生前孩子的生命线。胎盘和脐带的病理变化，常常是导致新生儿窒息的原因，这个地方发生问题了，供氧供血不足或完全没有了，孩子就会发生机体的缺氧缺血。如脐带脱垂、脐带绕颈等。产前和产时发生的窒息，大多数都是这些原因。另外，出生的时候，在产程过程中，子宫收缩比较弱或者妈妈的产道有问题，会产生难产，在产程时间一长，供氧供血也有问题，也可以导致新生儿窒息。孩子出生以后，因为其他的原因也会发生窒息，比如呼吸道有羊水吸入或者气道发育不好，这就是产后窒息。

　　主持人：三个过程中哪个窒息可能性比较大？

　　封志纯：产前和产时的比例占得比较大。主要看产前保健的做得好不好，有的地方卫生条件不太好，妇幼保健方面的条件不太好，家庭的经济因素，都会导致产前诊断做得不够，产前检查做得不好，妈妈有问题也不知道，还有现在的女同志有些锻炼比较少，比较骄气一些，发生难产的机会比较高。产后原因导致的窒息比较少。

　　主持人：产前发生窒息的危险，一般是可以预防的吗？

　　封志纯：应该讲从现在的条件来讲，医患双方能够很好地重视这个问题，大多数都是可以避免的。只要是你定时做产前检查，特别是到预产期前面阶段要引起高度重视，如果有异常情况赶紧到医院住院观察，新生儿的产科医生体会很深，产科医生工作很辛苦，在产程的处理当中风风火火，剖腹产也不是很难的事情，只要是能够及时地发现处理，应该问题不大。现在发生窒息这种情况，是多种多样的因素，有很多时候需要家属配合医院，医生再有高度的责任心就能减少很多。但不可能完全杜绝，比如脐带脱垂，这个事情是产程生得好好的，几分钟之前还好好的，突然脐带就掉下来了，掉下来以后，脐带供氧供血中断，这样很紧急、很危险。需要一般都在产房马上进行剖腹产，即使这样救出的孩子还会有窒息。

　　主持人：像新生儿窒息救过来以后，对孩子生长发育影响有哪些影响？

　　封志纯：有近期的影响和远期的影响，近期影响一般是呼吸循环不好，通过呼吸、心跳、皮肤颜色、反应来评分进行分度。如果这个Apgar评分评在3分以下就是重度窒息，苍白窒息，这部分孩子要引起高度的重视，重度窒息以后，可能有呼吸衰竭、心功能衰竭，肺动脉高压这些情况，还有缺氧性脑病，等等，有可能需要送到监控中心区。以现在我们国家的技术，大部分这样的孩子都可以救活的，成功率在95%以上。对远期来讲窒息儿可能有智力残疾的危险。怎么样评价新生儿窒息愈后，要客观地看，可能有些孩子将来远期的影响主要表现在对神经系统的影响，神经系统在全身组织器官上是最脆弱的，新生儿缺氧恢复性比较强一点，但是对脑子还是有损伤。如果不重视远期的效应，有的时候Apgar评分可能是3分，后来出来的情况觉得还可以，也不需要监护，也不需要抢救，这个孩子也活过来了，活过来以后家长就很放心，没有考虑到将来的问题，后来就落下来智力发育不好，或者智力可以，但是运动不好，走路不会走，也就是我们所说的脑瘫。这些问题要引起重视。一般在3分以下，重度的窒息孩子在20%左右。现在我们国家新生儿专业发展很快，抢救重度窒息的孩子抢救过来比较多，以前有些孩子可能抢救不过来，现在抢救过来了，后来发现这些问题。新生儿医生就重视这个问题，就提倡早期的干预，我们也叫智力残疾提前干预，把这个孩子始终在我们神经发育科的医生追踪之下，发现问题即使纠正，一般来说， 95以上的重度窒息孩子可能避免发生智力残疾的情况。这就希望家长要重视远期的并发症，要建立这样的观念。但这是一个需要家长消耗很多精力和经济的过程。只要家长高度重视，投入精力，投入费用，坚持不懈，才能保证窒息孩子将来有一个健康的身体。