有时，“姑息治疗”也是一种爱

不幸被诊断为晚期癌症，患者及家属都痛苦万分，是不惜一切代价尝试所有的抗肿瘤治疗方法，以求挽留患者的生命；还是选择“姑息治疗”，让亲人尽量平静愉快地体味有限而珍贵的余生并在一种无病痛的状态下平静离去，我们到底应如何正确面对抗肿瘤治疗已难以获益的晚期癌症呢？

1个多月前，李女士的父亲被查出肝癌晚期，听说做手术可以延长父亲的生命，李女士毫不犹豫地拿出家里的所有积蓄，凑足手术费用。但医生的一个善意提醒却让她犹豫了。医生告诉她，手术没有多大意义，只能延长有限的生存时间，更重要的是可能会增加病人的痛苦。李女士陷入了痛苦的抉择，做手术不仅难以挽救亲人的生命，还可能为亲人徒增疼痛；可要放弃手术又于心不甘，毕竟是自己的亲人，难道眼睁睁地看着他离去？

其实，许多晚期癌症患者的家属都可能有过与李女士同样的迷茫。为了挽救亲人的生命，家人遍访名医，恨不能试尽医学界一切可能的手段，即便到了肿瘤晚期，家人还不惜倾家荡产甚至举债做无谓的努力，期望通过已是徒劳的手术、放疗、化疗等抗肿瘤手段能留住亲人的性命。然而，爱并不总是能催生奇迹，许多时候，家人的爱与投入仍未能让亲人在世间多停留几天。我们到底该如何正确面对抗肿瘤治疗已难以获益的晚期癌症呢？

以尊重科学的态度面对病情

“许多患者及其家属就医观念是‘医院是万能的，有病就一定能治好’。”此外，很多家属认为，晚期癌症患者如果不给予手术治疗，有违人道、孝道、面子上过不去，即便让即将离世的病人躺上手术台，也可以使他们内心感到宽慰，认为尽了全力。

针对这些非理性的就医观念，省二院放疗科主任薛晓英主任医师指出，作为家属面对亲人离去，情感上的确难以接受，不惜一切代价为亲人治病，这种心情是可以理解的。然而，虽然现代医学科学发展很快，但仍存在许多未解之谜，多数恶性肿瘤发展到一定程度后，现有的医学手段常常回天乏术。此时虽然情感上难以接受，但家属和病人仍需要以客观的、尊重科学的态度冷静面对。

要做到这一点，医患之间包括医生与家属之间建立良好的沟通是十分必要的。要让病人或家属充分认识所患肿瘤的性质，进展程度，适合做何种治疗，可能达到的治疗效果，可能存在的风险等等，只有在充分知情的前提下才能做出客观恰当的选择。在国外，提倡患者对自己病情的知情权，让患者充分了解自己的病情。一段时间之后多数病人都能平静客观地面对，并配合医生接受规范的、个体化的治疗。而在我国，家属常要求对患者隐瞒病情，患者在不知情的情况下常不配合治疗，或拒绝、或要求实施不合理的治疗手段，甚至对医生产生误解或不信任。

任何抗肿瘤治疗手段实施的前提是让患者获益，目前认为肿瘤治疗获益应包括生存受益和生活质量受益。对于难以延长生命的晚期患者，提高生活质量就成为其治疗的主要目的。此时如不顾患者的耐受性一味进行不恰当的手术、放疗和化疗等治愈性抗肿瘤治疗，不但不能延长生存期，还可能让病人承受各种与治疗相关的不必要的伤痛和不适，此时个体化的“姑息治疗”常常是最佳选择。

提高患者生活质量也很重要

目前现代医学抗肿瘤的治愈性治疗手段主要包括手术、放疗、化疗等。每一种疗法在杀灭癌细胞的同时，也对人体带来一定的损伤或副作用，而且每一种疗法都有其适应症和禁忌症。应针对不同类型、不同个体的肿瘤患者制定规范化、个性化治疗方案。

省二院肿瘤外科主任赵莉主任医师表示，从外科角度来说，肿瘤发展到晚期可能会出现梗阻、出血、穿孔等并发症，这种并发症若不及时处理，很可能造成严重后果甚至死亡。比如年龄较大不能接受肿瘤切除手术的肝癌患者，对其进行射频治疗，可以延缓肿瘤生长的速度，缓解疼痛。再比如生长在胃远端的胃癌患者，肿瘤常导致幽门梗阻，造成进食困难，经检查肿瘤虽无法取出，但病人没有腹水，一般情况较好，通过做一些简单的“姑息手术”，即可以解除梗阻、解决吃饭问题，这个手术是应该做的。但假如这个病人情况非常严重，大量腹水，此时强行手术就可能导致肠瘘、伤口不愈合、腹水外渗等并发症，因此就不宜实行手术治疗。

此外，任何手术都有风险，有些可以预防，有些则难以预测和避免。因此，应严格遵循肿瘤的治疗原则和学术界被广泛认可的诊疗指南，严格掌握手术适应症，才能使患者有效地规避风险，达到手术获益的目的，即延长生命或提高生活质量。“肿瘤病人病情进展到一定程度，手术治疗可能没有任何帮助，带来的反而是痛苦，这时，放弃也是一种爱。”赵莉主任说，“一些治疗可能能延长患者几个小时或者一两天的生命，但患者却要承受巨大的痛苦，这样对病人不一定人道。”

“姑息治疗”让患者少受病痛折磨

世界卫生组织提出，“姑息治疗”是对那些对治愈性治疗不反应病人的完全的治疗和护理。控制疼痛和有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视，为病人和家属赢得最好的生活质量。其涵盖的内容十分广泛，目的是使患者在临终前尽可能过一段主动的生活，具体包括：延长生命。就是延长患者的生存时间，使其比不治疗者的生命期明显延长，而有时间完成一些未了心愿，少留遗憾；减轻痛苦。就是消除或减轻患者的各种不适症状，如控制癌性疼痛，控制胸腹水，增进食欲，减少腹胀、胸闷、气短、咳嗽等症，使病人大小便通畅，夜间睡眠良好等；提高生存质量。使其像正常人一样生活，达到生活自理，在他们所处的环境中达到一种乐观的功能状态。

“姑息治疗”对晚期肿瘤患者是必不可少的。肿瘤晚期，患者常出现各种癌痛，发生率高达70%，有的甚至是顽固性剧痛，此外还有乏力、贫血、恶心、顽固的胸腹水，甚至不能进食、排便困难等各种难以忍受的病痛，深陷于抑郁、焦虑等不良情绪不能自拔，甚至感到生不如死，这样的生命每延长一天都是一种折磨。通过“姑息治疗”减轻或消除各种病痛，让病人平静地、有尊严地、以积极主动的态度度过宝贵的余生，既是患者所需，也能让家属感到慰藉。