医生缺抓手病人不踏实 电子病历遭遇水土不服

发布时间:2020-04-30 09:08:15



  “原来用纸质病历,病人的所有信息都在里面,可随时翻看并目了然;现在信息都在电脑里,查房时总觉得没有抓手……”今天,山东学齐鲁医院外科主任医师李进平,翻着一只铝质住院病历夹里仅有的几张检验报告单让记者看 随着近来电子病历的推行使用,一改革派生的“ 不适” 也日益显现。

  据李进平介绍,住院病历应该包括病人基本情况、主诉、病史,以及治疗、护理记录等几大部分,查房时治疗方案、病情变化、体温、血压都记录得清清楚楚;采用电子病历后,相关信息全输入医生办公室的电脑里,查房时又不可能抱着笔记本电脑,只能全凭脑子记,担心影响了病人的治疗。

  “到一些外科病房会诊,常常会发现病历夹里啥都没有,又不能上电脑看,如果管床医生在还好,能问一下情况;如果不在就担心弄不明病情,真不知如何做是好。”该院内科主任医师赵诚也如是说。

  “主动权全在医生手里,我们是什么也看不到了!” 父亲正在住院的李卫国先生,对电子病历也是心里不踏实:原来是手写病历,如果涂改就会留下痕迹,还能看得出来,现在全在电脑里,无论怎么改,只有医生自己清楚,打印出来,根本看不出问题来。将来一旦病人出现问题,需要申请医疗鉴定、法律诉讼时,如果拿这病历作原始证据,对患者将非常不利。

  “原来上级医生发现下级有理解不到位或错误的地方,就会直接动手在病历上改过来,现在不好改了。”赵诚认为,电子病历的推广使用,或许将使年轻医生失去一很好的学习手段,也会意味着一种医学传承文化的消失。在齐鲁医院的历史上,书写病历曾作为医生的一项重要基本功看待:如果一份病历出现三处改动就要重写;临床查房时,如果病历书写不合规范,一些教授甚至会直接给你扔了……年来传承下来的治学严谨的医学教育文化,也许将会随着纸质病历的停用而消失。其对医疗质量的更深层次影响,还有待实践的进一步检验。

  赵诚认为,电子病历作为一项新技术手段对传统病历的替代,需要有更加细致、严谨的准备和实用措施,要形成新的规范,而不是简单地一改了之、一换了之。同时,医患双方对这一新技术手段还需要一个心理调整适应过程。  作者:王凯