道路交通事故诉讼状范本

发布时间:2019-08-07 12:32:15


  核心内容:道路交通事故诉讼状应写明原告被告的基本信息,交通事故发生的经过,诉讼的目的和要求,诉讼的理由和根据等内容。下面由小编介绍一篇道路交通事故诉讼状范本。

  道路交通事故诉讼状范本

  诉讼状

  原告姓名: 王某某 性别: 男 年龄: 30 民族: 汉

  住址: 北京市海淀区××路××小区×号楼×室邮编: 100082

  工作单位:北京××实业股份有限公司司机 电话:13812345678

  被告姓名: 张某某 性别: 男 年龄: 34 民族: 汉

  住址: 北京市海淀区××路××小区×号楼×室邮编: 100082

  工作单位: 北京市运输七场司机 电话: 13812345678

  案由: 道路交通事故人身损害赔偿纠纷

  诉讼请求: (写明:请求的目的和要求)

  1、依法判令被告赔偿原告医疗费××元,营养费××元,护理费××元、车份损失××元,误工费××元,交通费××元,共计××元整。

  2 本案诉讼费由被告承担。

  起诉事实及理由: (简要写明:原、被告之间争议内容,发生纠纷的时间、地点、

  原因,并阐明起诉的理由和根据)

  2009年1月30日22时许,原告驾驶车牌号为京BA××××的小客车,在北京市海淀区××路××环岛右侧车道正常行驶,被告同时驾驶车牌号为京HF××××的小客车在左侧车道向中间车道并线,两车接触,造成我本人受伤,后经医院诊断为我右侧桡骨骨折,脑震荡。车辆左侧损坏,经北京市公安局公安交通管理局海淀交通支队处理后,被告应负全部责任。被告在此次交通事故中只同意给我修车,我被撞伤后,多日不能出车,因治疗花费××元。但被告对我的多项损失拒绝赔偿,其行为侵犯了我的合法权益,、民事诉讼法》和相关法律规定,,请求被告赔偿其因侵权行为给我造成的直接经济损失包括医疗费,营养费,护理费、车份损失、误工费、交通费等共计××元,,依法判决。

  此致

  (此处要求原告本人亲笔签字)原告(签名): 王某某

  二00×年×月×日

  附:

  1、原告行驶证复印件和驾驶证复印件各一份;

  2、驾驶员信息,车主信息;

  3、交通事故责任认定书复印件一份;

  4、修车费单据复印件一份;

  5、交通费用票据复印件一份;

  6、医疗费用单据复印件一份;

  7、起诉书副本一份;

  8、身份证复印件一份。

  注:起诉书一式两份,用钢笔或签字笔书写(颜色需用蓝黑或碳素)并不得涂改。