舆论热议:医改众多利益之中谁是中心

发布时间:2019-08-26 11:59:15


  改革,总是涉及利益的再调整以及利益关系的重新梳理。医改也不例外,因而显得艰难,任重道远。

  在医改中,国家利益、部门利益、医院利益、药商利益、药厂利益、医生利益、患者利益等等,盘根错节交织一起,错综复杂,亟须理顺。梳理关系进行排序时,谁该是中心?衡量新医改是否到位、是否成功的标准中,该主要强调哪方利益?

  毋庸置疑,患者利益应处于至上的位置。

  医疗卫生“救死扶伤”的属性决定了这一点,“看病难、看病贵”的医改背景也要求做到这一点,“人人享有基本医疗卫生服务”的医改目标同样指向患者利益至上。此外,一个人可以不是药商,可以不代表国家利益,但却都有生老病死,都要进医院,都会是患者,因而保障患者利益,是对“最广大人民群众根本利益”的保障。

  自2009年初,新医改已经走过两年多。无论开展“三好一满意”活动缩短挂号时间,还是破除以药养医制度切断医院与药商利益链,施行国家基本药物制度等,都是出于患者利益至上的考虑。

  当下,公立医院改革正在艰难而有序推进。北京大学中国经济研究中心教授、,“最好的考核,就是看怎么用最低的成本维护了老百姓的健康。”为患者省钱省事省心,是医改方向。

  由于历史原因,截至目前,我国大多医院考核奖惩长期看重盈利指标,医院利益升至患者利益之上,公益性弱化。日前,发生在武汉市的“不给钱就拆线”事件,集中体现了这一点,并凸显医改的艰难,以及回归患者利益至上的迫切。

  在医院回归公益,患者利益至上观念归位的同时,如何确保医院、医生等方面利益不受损,甚至有所提升?这同样是横亘在医改操刀者面前的一道难题。有个词叫“帕累托改进”:这种改进能使至少一个人受益,但同时不使任何人受损。患者受益同时,新医改能兼顾医生利益吗?

  事实上,顾及医生利益同样是新医改的方向。毕竟“没有医生的参与,医改不可能推动,更不可能成功”。在一些城市,基层医院受到重视,力量得以充实,社区医院医生的工资收入预期有了提高。一些公立医院,绩效改革之后,参与急难险重、高风险高技术的医疗行为将获得更高收入,而非像以往那样“简单粗放计件”。制度改进和利益理顺,往往会激活业内人员的积极性。但无法回避的事实是,不少医生“干着和人命相关的活,拿着卖白菜一样的钱”,甚至,还出现了知名医院的医生因为生病,导致家庭返贫,需要同事集资协助的事件。

  新医改,会是“帕累托改进”吗?一定不是。因为,它在尽力维护患者利益、医生利益的同时,一定还会削减甚至消除一些长期盘桓在医院和药商之间的“灰色”甚至“黑色”利益,让清水涤荡生锈的利益链条。

  新医改,朝着患者利益至上的方向,在着力建立新的合理的利益链条。这个链条可能会影响今后多年中国医药卫生事业的走向。按照计划,还有不到5个月,今年12月31日前,新医改要交上最后的答卷,完成使命。

  有时,为了某个时间节点,或者献礼,一些工程会在仓促间竣工。很多人,一定不希望太多“奇迹”发生,不希望在来不及“拧紧螺丝”的情况下就宣布这个新的利益链条已经搭建完成。

  所以,医改操刀者,依旧任重。