帕金森病误诊为脑梗塞

发布时间:2020-01-24


关键词:帕金森病,误诊,脑梗塞

病例资料:
患者女,70岁,因双下肢渐进性活动不灵3年,加重3月患者3年无明显原因出现右侧肢体活动不灵,在当地医院诊断脑梗塞,输液治疗,病情无明显改善,呈进行性加重,行走困难,3个月前不能行走,左侧肢体加重明显。查体:T36.3℃ P16次/分 R16次/分 BP180/100mmHg。神志清楚,表情淡,慌张步态,头颅,五官正常,左上肢力I极,双侧巴宾氏征阴性。CT示:动脉硬化性脑白质病并脑梗塞,考虑为:帕金森综合征。入院后给予血塞通改善脑循环,脑蛋白水解物营养脑细胞及巴丝肼片缓解肌张力。半月后病情好转,可自行走路,但仍呈慌张不态,生活尚可自理,帕金森病诊断明确。

讨论:帕金森病(PD)称震颤麻痹,是发生在中老年人的锥体外系进行性变性疾病,临床上以震颤、肌强直、随意运动减少及步态姿势异常。主要病变部位在黑质和纹状体,尤其是致密带的多巴胺能神经元变性导致其变性的原因尚不清楚,对PD的研究主要集中在三个方面:1、年龄老化:据统计40岁以下发病率为10%,40-50岁发病率为20%,50-60达40%,60岁以上占30%。中老年发病率明显增多,男性多于女性,比率为5比4。2、环境危险因素:注射吗啡样物质后诱发PD,长期接触锰尘CO中毒引,起PD。3、遗传因素:由于染色体显性遗传引起,在些家族中聚集现象。临床上只要有静止性震颤,肌强直,慌张步态,随意运动减少,其中四个症状中两项者考虑PD。老年人,本病早期很难发现,因为老年人患PD通常以少动为首发症状,通常被家属、医务人员疏忽,若出现上述症状,应做好详细、相关神经系统检查。

现在随着环境的日益恶化,帕金森综合症发病率增加,在基层由于神经内科医生相对减少,普通内科医生或乡村医生对此疾病认识不足,许多以脑梗塞进行治疗,疾病发展到运动不能方能确诊,而此时往往病情加重,即使使用抗震颤药物效果亦差。早期治疗可延缓病情,延长患者生命。神经科医生在诊治病人中做到询问病史及查体认真仔细,积极作好相关检查,提高鉴别诊断能力,并应扩此病的宣传力度,广大社区医师应了解此疾病,争取早期确诊,早期治疗。

参考文献:[1]神经内科主治医生700问第二版
[2]老年神经精神疾病学,孙忠人,人民军医出版社出版

作者:邵艳丽,矫淑芹,贺文娟(烟台市牟平区中医院,山东,烟台264100)