“医院去利益化”可否修复医患关系

　　10月28日，“八毛门”患儿父亲陈刚发表书面道歉信，似乎终结了一场风波。但事实是，在媒体报道“八毛门”后，还有的相同病症的患儿因家长拒绝接受治疗，最终延误了病情。

　　10月29日，又有媒体报道，广东一男童因手足口病入院，父亲以录音笔记录医生诊疗过程，并找多方外院医生求证诊疗方案。院方称，家属的多疑和不合作延缓了治疗进程，对孩子康复非常不利。

　　近期接二连三的医患纠纷令人深思：医患间的信任缺失究竟会让双方额外付出多少成本？

　　医患本应并肩战病魔，可是，在长期“以药养医”的利益模式下，医患站到了对立的两端，双方为自保不得不付出大量额外的成本，有时可能陷入两败俱伤的局面。

　　几天前，：“患者一开始就想到医生要敛财，医生一开始就想到患者要闹事，这样的‘病’如何治呢？”

患者：身处弱势不得不防

　　现在去看病，不少患者除了支付诊疗费，还要追加其它“成本”。

　　广东父亲用录音笔记录诊疗过程的案例中，被确诊手足口病的孩子一入院就被要求住进ICU，父亲担心医院有过度治疗之嫌，所以又是全程录音，又是找北京专家咨询。

　　在现实中，用录音笔、摄像机记录诊疗过程，或是再三验证医院诊断的非此一例。

　　一位4岁孩子的父亲告诉，带孩子看病，如果被告知需要输液，他会带孩子再去另外两家医院，如果三家医院给出一致的结论，他才会给孩子输液。

　　抗生素滥用、天价药方等新闻削减了患者对医生的信任。仅为孩子看一趟病，这位工作忙碌的父亲所付出的时间成本就难以估算。他说，身边很多朋友在医生给出诊疗方案后，都会去上网搜一搜，看看有没有被过度治疗。

　　北京中医药大学卫生法学教授卓小勤在接受采访时表示，医患之间在专业知识占有方面存在巨大的差异。医疗关系尽管强调双方权利平等，但病人往往因缺乏专业知识没有决定的能力。紧急情况发生时，患者一般只能听医生的。

　　卓小勤还是一名熟悉医疗纠纷诉讼的律师。在他看来，病人不只在看病环节被动，一旦发生医疗纠纷，。

　　卓小勤以他正在代理的“缝肛门”反诉案为例解释说，一年半前，“产妇被缝肛门”纠纷发生后，助产士表示缝肛门是为产妇结扎痔疮，并状告产妇丈夫侵犯其名誉权。。现在卓小勤为产妇代理，状告医院和助产士对其造成人身损害。可是，患者打起官司却不容易。，通知发出时间为7月27日，但产妇10月10日才收到通知，要求10月16日前准备好。可医院方已于9月1日提交了证据。

　　“有的医院在病历方面多有瑕疵，但进入法律程序后，对病历鉴定非常艰难。”卓小勤说，他代理的另一个案子拖了近十年，举证责任，其指定的病历鉴定机构要价48万元才能出具鉴定。

　　在他看来，当医院、行政和司法途径难以解决病患问题时，通过媒体爆料、“医闹”或铤而走险的情况就有可能发生。

　　不过，付出代价的最终还是患者。“八毛门”事件通过媒体广为人知后，有三例患儿去同一家医院看病，听说要手术，家长恐慌并拒绝，导致患儿病情恶化。

医生：权衡利弊保守行事

　　10月28日，陈刚发布了手写签名的道歉信：“因我对专业知识的无知及一时冲动，使深圳儿童医院受到社会舆论的冲击，因而承受巨大压力，在此我真诚地向深圳儿童医院的全体医生护士道歉！你们当初对我孩子的诊断是正确的，是我错怪了你们！给你们带来了伤害，我深表歉意。”

　　深圳儿童医院的医务科长马晓鹏看到道歉信的瞬间，流泪了。

　　“陈刚是个年轻的父亲，爱子心切，性格有点倔。他作为一个父亲，一个男人，如此公开道歉表示内疚，勇气可嘉。”深圳儿童医院办公室副主任钟伟梅说，过去两个月间，“八毛门”让院方经历了一个无比痛苦的过程，现在双方达成谅解。院方也开始了对自身的反思。

　　今天下午，该院就此事开会，医院院长让全院职工从此事件中反思自身不足。“比如，在和患者沟通时，有的年轻医生和资深医生确实有很大区别，有时会极大地影响患者满意度。”钟伟梅说，现在医院也在不断加强沟通技巧培训，以每天中午一小时午餐沙龙的方式，交流诊治经验。

　　哈尔滨儿童医院心胸外科医生李清晨告诉记者，像这样与患者交流的技巧，在诊病过程中有重要作用，有时即使回天乏术，如果病患及家属能感到医生全心全意为病人着想，情绪一般不会过激，但这些技巧，在学校里是学不到的。

　　当病人怀揣录音笔、带着摄像机就诊时，大多数医生的感觉是愤怒。李清晨说，他尚未遇到这种情况，一旦遇到，会建议病人退号。对一些患者以事先查好的专家意见、网上指南询问医生，李清晨会“欢迎并且一一解释”，“如果医生医术高明，但是嘴笨，又遇上个口齿伶俐的病人，难免会被气得脸红脖子粗。”

　　医生的本职工作是为患者提供科学和技术服务，可在现实中，医生不仅要学习沟通技巧，还必须掌握“弹性”。

　　李清晨表示，绝大多数病人到医院看病，不会产生问题，“100个人来看病，99个人是因信任而来，满意而归。但可能有1例会出问题，医生为防止这百分之一的事件发生时证据不足，会注意自保，对100个人均采取防范性措施。”

　　而且，医生之间也要权衡利弊风险，保守行事，防止“合理而不合规”的现象发生。

　　今年8月，一名患者脸部划伤去北京一家三甲医院急诊。急诊室医生查看伤口后表示，划伤较深容易留疤，“缝上没问题，但缝好的话，需要找整形外科。”

　　整形外科位于这家医院的另一栋楼，患者和家属赶去后，整形外科大夫表示可以手术，但需要急诊科书面签字，并电话沟通。此后家属和满脸是血的伤者在这家医院的两个大楼里来回奔波，为沟通双方电话号码、书面签字奔走了三趟，一个半小时后才开始这场只需二十分钟的手术。

　　“程序正确对医生来说很重要。”李清晨表示，“缝肛门”事件中，助产士“顺手”给孕妇结扎痔疮，就存在合理而不合规的悖论。“如果看着病人痔疮流血，正确的程序是找个外科大夫来手术。但现实情况是，不会有闲着的外科大夫等着配合这台小手术，是等几个小时走程序让外科大夫来处理，还是顺手几分钟帮个忙？帮忙合理，但这就是程序错误。”