“一日清单”缘何变成“糊涂账”？

依据现行的《河南省医疗服务价格》，郑连成查出淅川县人民医院开出的“一日清单”中存在多项违规收费。

新华网河南频道10月20日讯 大河网-大河报报道：虽然医院早就推行了“一日清单”制度，但普通病人想从那些难懂的针剂名目和专业术语中看出什么问题并不容易，心里有疑惑也只能照价“埋单”。

近日，淅川县一位病人在县人民医院做了一次乳腺肿块切除手术，总共花了１．４万多元，出院后，“一日一清”的单子给当医生的外甥一看，结果让人吃惊：单从清单上就发现多项收费跟政府公布的服务价格不符，“至少多收了２０００元”，外甥还说，这种手术很常见，按照正常的治疗，远花不了这么多钱，“５０００块钱就够用了”。

“一日清单”本该增加医疗费用的透明度，让病人对医院收费清清楚楚，缘何会变成一笔糊涂账呢？拨开账单上的层层迷雾，揭开隐藏于表象下的“迷局”，对医患双方而言，对医疗费用“斤斤计较”的意义不仅在于还原医院“一日清单”的本来面目，也更有利于让处于弱势的普通患者学会如何厘清“看病贵”的症结。

病人住院花费万余医生外甥看出“猫腻”

今年４月，淅川县７０多岁的张红英（化名）老人身体不适，住进了淅川县人民医院。

“俺姨被查出长了乳腺肿块，但并不是很严重。”张红英的外甥郑连成对记者说，考虑到老人年龄较大，家人决定让她做乳腺肿块切除手术，“这种手术比较常见，只要护理到位，一般术后不会对身体造成太大影响”。

郑连成曾是该县另一家医院的医生，几年前辞职在县城开了一家诊所。

张红英入院后，一直住在该院外三科３号病房。此病房为三人间，按院方规定，这里的住院费是每床每日６元。“奇怪的是，我听俺姨家人说，他们拿到的‘一日清单’上却按两人间收费，每天９元。”郑连成向记者出示了他保留的医院“一日清单”复印件，上面的确载有“２人间，９元”的字样。

对这项收费，最初病人家属就曾向负责３号病房的护士长提出异议，得到的答复是“我们就是这样计费的，嫌贵可以不住”。为保证年迈的老人有个安静的治疗环境，病人家属没有太计较，“贵点就贵点吧，总比没地方住强”，郑连成透露，他们之所以“忍气吞声”，还有一个原因是老人参加了新型合作医疗，看病费用能按一定比例报销。

今年５月，张红英老人在淅川县人民医院完成了乳腺肿块切除手术，出院回家静养。老人的病治好了，家人悬着的心也放下了，按说这事到此有了个圆满结局，然而，当医生的郑连成却总觉得不踏实：病床费有问题，别的治疗费是不是也会有问题？

几天后，郑连成从姨妈家拿到了医院的“一日清单”，决定好好研究研究。不查不知道，一查吓一跳。摆在郑连成面前的一大沓“一日清单”上写明了每天的用药品种、数量和费用，算下来总共１．４万多元（因参加了合作医疗，报销后，张红英实际支付了７０００多元医疗费）“这个‘一日清单’上有多处收费是不合理的，至少多收了２０００元。另外，按我的匡算，按照正常的治疗，这样的手术全部下来花５０００元就够了。”郑连成说。

那么，有着丰富从医经验的郑连成在淅川县人民医院开出的“一日清单”上发现了哪些“猫腻”呢？

多项收费存在问题诊所医生举报医院

“我查出的这些有问题的治疗费用，包括床位费在内，至少有４大项跟政府公布的服务价格不相符，存在明显的乱收费现象。”郑连成翻着密密麻麻的清单对记者说。

“我看这个‘一日清单’挺清楚的，怎么会有问题呢？”记者问。郑连成指着其中一张单子的收费项目说，老人做的手术是乳腺肿块单纯切除，可账单上成了“乳癌根治”，本来切除手术只要４２０元，变个名称就改为收９１０元。“还有这个‘一次性电刀费９０元’，更是离谱。”郑连成说，事实上，一项手术费用已经包括了器具、药物等所有的费用，没有再收“手术刀费”的道理，比如给感冒病人打针，一次用药１０毫升剂量的费用是２．５元，其中就包含了消毒费、药水费和一次性针管针头费，“如果我用了针管还要向病人加收两块钱的针管费，那就是违规，是乱收费”。

记者注意到，在郑连成标注的“一日清单”上，除了手术“串名”（“乳腺肿块切除”变名“乳癌根治”）和病房“减肥”（３人间变成２人间），还有药品加价不合理和换药“掺水”。郑连成透露，按规定，西药的批发和零售价价差一般不超过１５％，但他发现淅川县人民医院向张红英出售的药品价格远远超过了这个比例。“像这类头孢针剂，市场价格一支仅３元，医院卖到了８．８３元；３元多一支的哌篈舒巴坦钠针剂，患者却要掏１５．３６元！”

采访中记者发现，依据省发改委、省卫生厅于２００１年８月联合下发、至今仍然有效的《河南省医疗服务价格》，医院在对患者进行换药时，根据创面面积不同，无论省、市、县，都执行统一而明确的收费标准，如创面超过３０平方厘米的换药，每次２５元；１５~３０平方厘米，每次１５元；小于１５平方厘米，每次５元。但在淅川县人民医院出具的“一日清单”上，不管创面面积大小，一律按２５元收取，其中一次换药还收了两次钱。“俺姨换药时的创面只有不到２０平方厘米，咋能按最高价格收费？医生说换一次药计二次价格，是医院的‘内部规定’。亏他们能想出来这种‘创意’！”郑连成摇头苦笑。

这些高出正常服务价格的医疗收费记录，被郑连成当作证据一一收集起来。不久，他向淅川县人民医院提出质疑，并向当地卫生部门进行举报。

一日清单成“雾中花”普通患者难弄明白

据了解，淅川县人民医院为二等甲级医院，隶属淅川县卫生局，是当地新型合作医疗的定点医院。目前，入住该院６０％以上的患者均享受到了“新农合”带来的实惠。

“按规定，‘一日清单’制度是医院将病人在住院期间发生的费用，在相应的费用清单项目下记账，并当日交患者或家属确认的一种规范做法，是为了增加医疗费用透明度，方便接受患者家属和社会监督。可现在群众看病是方便了，呈现在‘一日清单’上的医疗费却让人如雾里看花。”郑连成说。