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2016医疗事故赔偿协议书

发布时间：2019-08-21 01:56:15

　　对于医疗纠纷赔偿的问题,当事人可以自行选择写协议书或者承诺书。只要内容符合法律规定,当事人在自愿合法前提下签订的,协议书或者承诺书具有法律效力。那么医疗事故赔偿协议书怎么写呢?下面是的小编整理的2016医疗事故赔偿协议书，希望能帮到您。

　　2016医疗事故赔偿协议书

　　医疗事故赔偿协议书

　　甲方：xxxx(医疗机构)

　　乙方：xxxx(患方)

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　姓名：xxxx年龄：xx　　性别：女籍贯：xxxx市****县

　　住址：xxxxx　　身份证号：xxxxxx　　　　　　住院号：xxxxxx

　　疾病诊断：xxxxxx

　　治疗结果：xxxxx

　　二、双方共同认定的医疗事故等级：

　　三、医疗事故原因

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费：xx元;

　　2、误工费：xx元;

　　3、住院伙食补助费：xx元;

　　4、陪护费：xx元;

　　5、残疾生活补助费：xx元;

　　6、残疾用具费：xx元;

　　7、丧葬费：xx元;

　　8、被抚养人生活费：xx元;

　　9、交通费：xx元;

　　10、住宿费：xx元;

　　11、精神损害抚慰金：xx元;

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：xx元(不超过2人)

　　合计:xx元

　　五、偿款给付时间：

　　六、违约责任

　　七、其他

　　1、出院处理：

　　2、如为死亡患者，尸体处理

　　3、其他

　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方：　　　　　　　　　　　　乙方：

　　代理人：　　　　　　　　　　　代理人：

　　日期：　　　　　　　　　　　　日期：

　　见证人：

　　日期：

　　(责任编辑：小云)