收缴物品决定书

发布时间:2019-08-26 02:53:15


(此处印制公安机关名称)

收缴物品决定书

公( )收缴字[ ] 第 号

物品持有人___________ 性别_______ 出生日期____________

现住址_________________________________________________

工作单位_______________________________________________

承办人_________________________________________________

批准人_________________________________________________

填发人_________________________________________________

填发日期_______________________________________________

存根

(此处印制公安机关名称)

收缴物品决定书

公( )收缴字[ ] 第 号

物品持有人_______ 性别____________ 出生日期 __________

现住址____________________ 工作单位______________________

根据《公安机关办理行政案件程序规定》第________ 条规定,决定对_______________________________ 等物品予以收缴。

如不服本决定,可以在收到本决定书之日起六十日内向________ 申请行政复议或者依法向人民法院提起行政诉讼。

附:收缴物品清单____________份。

(公安机关印章)

年 月 日

物品持有人(签名):

年  月  日

一式两联,一联交物品持有人,一联附卷。