医疗事故的证据整理

　　　　　医疗事故的证据整理
　　北京大学教授熊卓为博士因脊柱一度滑脱于2006年1月23日中午入住北大医院，在没有进行必要的身体状况检查和观察的情况下，第二天早晨八点多即进行手术，术后第二天开始患者即感小腿胀痛及各种血栓形成症状，医生没有做任何检测，监控和采取治疗手段，到术后第6天即1月30日22点10分突发肺栓塞，经抢救无效于1月31日凌晨4时50分死亡。

　　这是一起严重的医疗事故。在极度悲伤中，家属经过和通过北大领导与院方一年时间的谈判协调，北大医院和医生仍拒不承认有任何过错，无奈只得将案情上诉法庭，请公正廉明的天下良知秉公据实评断，让冤情得直，以此挽救更多无辜病患的生命和痛不欲生的家庭！

　　一　熊卓为教授术前的身体状况根本不适合做脊柱手术，更应不应该做那么大的手术

　　熊教授当时的身体状况根本不适合做这种手术：熊教授是一位极度高危的病人，她术前长期患有高脂血症、II型糖尿病、高血压、高血凝、并长期服用阿司匹林、脊柱手术本身、术后要长期卧床、因手术停用阿司匹林引起反跳、加上她是50岁的女性，如果在这种极度高危状况下做脊柱手术，术中和术后引起深静脉血栓而导致肺栓、心栓、脑栓致死的危险性大大增加，并大大高于常规病人！

　　深静脉血栓形成是外科相对少见并发症，但发生于脊柱手术后几率要高于其他手术，特别对高危病人熊教授，又有长期服用阿斯匹林病史，术前按医院的要求停药而处于高凝状态，发生几率肯定比一般人增高，这是医学常识。作为全国最好的三级甲等医院，作为主刀的北大医院骨科主任李淳德医生不可能不懂这样的常识！医生明知患者有多种手术高危因素，明知为此类有高危因素的病人做脊柱移位手术容易导致肺栓塞，明知肺栓塞致命，医生不仅不劝阻反而鼓励患者做手术。医嘱，术前谈话和术后的处理均无深静脉血栓形成的相关记录和预防措施，（术前谈话记录中第19条不能包括深静脉血栓形成，因为深静脉血栓形成不是不可预料！只是发生率相对较低），并且在入院仅十几个小时，不做必要的身体检查的情况下就做手术。还说4天就可以下床，七天即可痊愈。这说明熊教授的死，要么是医生极度无知，要么是医生严重失职，要么是医生有意医疗犯罪而导致的死亡。

　　熊教授患的是脊柱一度轻微滑脱，一个很小的手术就够，不应该做出不到一周花费十一万多元的大手术来。这种为创收而过度的手术大大增加了术后引起深静脉血栓进而导致肺栓、心栓、脑栓致死的危险性。这种视病人有多种高危因素于不顾，草率决定动如此大型的手术且没有任何预防措施，最终导致病人肺栓塞死亡。这无异于医疗谋杀。
　　如果术前医生不是看重经济利益而是看重患者的生命价值，不鼓励患者做手术，或者术后医院对患者的血液流变情况进行了必要的检测和监控，对患者在血栓形成过程中出现的各种症状采取抗凝等治疗手段，这位优秀的科学家本来是还活着的啊！

证据：病历；医院写给北大领导的信；专业文章

　　二　术前准备和术前检查很不充分

　　熊卓为博士因脊柱一度轻微滑脱于2006年1月23日中午入住北大医院，在没有进行必要的身体状况检查和观察的情况下，第二天早晨八点多即进行手术，术前准备和术前检查很不充分。

　　1、没有做门诊检查，入院后只作了很少的常规检查。没有血管的检查。

　　2、入院检查血小板高，肺栓塞与血小板高有正相关关系。没有作相关检查就停用阿司匹林，停药引起反跳作用。

　　3、对病人高危因素视而不见，没有任何预防措施，没有抗凝治疗。

　　4、 术前凝血相检查，不像是病人的，有换化验单的嫌疑（因病理单不是病人的），因结果与病人实际病情不符。

　 5、术前讨论没有家属参加，没有对病人高危因素的临床评估，没有告知家属术后有肺栓塞的可能性，对术后并发症估计不足，没有预防措施。
证据：病历，医疗常规、专业文章
　　
　　三　熊教授术后第二天开始即出现深度静脉血栓的各种症状，医生不但诊断错误，也没有作任何必要的检查，更没有采取任何防治症状进一步恶化的措施。这是导致熊教授术后第七天死于肺栓塞的最根本原因。
证据及理由：

　　从院方向北大汇报及给王建国的信件解释下肢静脉血栓形成并引用文献可以看出院方承认患者死于下肢静脉血栓形成导致肺动脉栓塞，承认“被动活动（北大汇报第二张第1行）物理方法可预防下肢静脉血栓形成（信第二张第1行），为何在认为“患者有胃溃疡而不能服用阿斯匹林”的情况下不医嘱患者术后及时按摩下肢，加强被动活动，预防下肢静脉血栓形成。（此措施是预防下肢静脉血栓形成最简单易行而有效的方法。）

　　深静脉血栓形成到肺动脉栓塞有相应发病过程，症状和体征。深静脉血栓形成即使发生，如及时发现，及时处理，不会危及生命，如下腔静脉滤器置入即可预防肺动脉栓塞。患者术后发生腿肿疼痛，临床即应考虑下肢静脉血栓形成，而医生武断认为是手术后表现或低血糖，未及时进行任何如超声等相关检查和治疗措施，延误诊断和及时应急治疗而导致患者死亡严重后果。术后无相关的处理记录和预防措施，特级护理医嘱直到去世前6小时，1月30日晚10点30分方开出是证据之一。

　　没有及时请相关专业科室会诊，直到病危方有其他科室会诊，此时已为时已晚，并且无会诊记录。
　　
　　给北大汇报附件说明有全科查房讨论，但病历既无相关记录，又无术前讨论记录，对下肢静脉血栓形成，肺动脉栓塞等并发症预防只字未提，更无如何处理和收费的记录。

　　1月29日无护理记录，1月27日、28日护理记录极其简单，说明护理，病情监测疏忽，病房管理混乱。

　　没有让患者及时恢复服用阿斯匹林是导致并发症的因素之一，院方事后认为“患者有胃溃疡而不能服用阿斯匹林”，但众人所知肠溶性阿斯匹林不会加重胃溃疡，事实上熊卓为术前已长期服用肠溶性阿斯匹林，并没有出现任何并发症！此外熊卓为并无胃溃疡史，根据举证倒置原则，院方应出示诊断胃溃疡依据。

　　阿斯匹林预防血栓形成的作用已为世人公认，院方拿病理报告作术后不用阿斯匹林的托词是不成立的。栓塞的血栓内部结构不一，栓子前后成分不一，院方出具的病例报告既没有注明送检材料是什么，又没有记录取了多少块样本，因此该病理报告不具备真实性。

　　术中没有任何抗凝措施。术后观察、预防、检查均没有。