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法律责任人资格审核申请表

发布时间：2019-08-12 04:46:15


　　护照号码XXXX身份证号XXXXXXXXXXXX

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　　法律责任人资格审核申请表

　　姓 名XXX性 别男/女民 族X贴照片处

　　出生年月X年X月X日政治面貌XX国 籍XX

　　护照号码XXXX身份证号XXXXXXXXXXXX

　　学 历XXXX专 业XXXXX

　　专业资格XXXXX专业资格授予单位XXXX专业资格授予时间XXXX

　　现任职务XXXXXXX

　　办公电话XXXXX移动电话XXXXX传 真XXXXX

　　通讯地址及邮编XXXXXXX

　　家庭住址XXXXXX

　　学习经历起止年月院 校专 业学 历

　　XXXXXXXXXXXX

　　工作经历起止年月工作单位、部门职 务

　　XXXXXXXXXX

　　拟任法律责任人声明1、 以上内容真实;

　　2、 本人无刑事处罚记录;

　　3、 本人在执业中无故意欺骗行为。

　　签字：XX

　　X 年 X 月 X 日

　　保险公司意见同意××担任我公司法律责任人。

　　单位公章

　　X 年 X 月 X 日

　　注：填写时若无对应内容则填写“无”。

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