人民医院对近半抗生素下逐客令医生开处方更谨慎了

　　 浙江在线06月08日讯 6月1日起，绍兴市人民医院率先将原有的97种抗生素减少到50种，近半抗生素被“逐”出医院。

　　昨日，在接受记者采访时，该院一位外科医生坦言：“现在医生开药方的时候更谨慎了，一些以往习惯开的药物没有了，必须提前找好替代药物。不过大家也不用担心此举会影响治疗效果，因为此次减少的是抗生素药物的大类，一种抗生素其实包含了多个小类。虽然看起来种类减少了近一半，但50种抗生素涵盖抗真菌、细菌等领域，在一般情况下已经够用。而且遇到非用不可的‘限制之外的抗生素’时，医生还是可以向医院提出申请的。”

　　以规范临床用药为例，现在市人民医院要求I类切口围手术期预防用药统一使用一代头孢菌素，住院患者外科手术预防使用抗菌药物（医学上将抗生素统称为“抗菌药物”）时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。医院还倡导Ⅰ类清洁手术切口和介入手术不使用抗菌药物，确需使用时，严格掌握药物选择、用药时间与持续时间。

　　不过该院药剂科的工作人员说，此次保留的抗生素包含了高、中、低档各个档次，因此患者在使用中抗生素治疗上的花费变化不是很大。

　　一些医生认为，此举最大的好处是限制了以往的预防性用药，将抗生素还原到了本来的治疗作用上。仍然以外科手术病人为例，以往为了预防患者感染，医生往往会提前使用抗生素，而现在，在没有出现感染的症状时，尽量不使用抗生素，这样的确能避免抗生素滥用；但在另一方面，也对医生提出了更高的要求。

　　全国医疗系统对滥用抗生素“动刀” 人民医院先行一个月

　　市人民医院的这一举措，实际上是提前了一个月执行。

　　日前，，先后发布了《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。从今年7月起，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院不超过35种。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

，并出台了相关配套措施。

　　该院规定：抗菌药物占药品比例必须严格控制在23%以内；医院每月将对上月的使用量排名前10位的抗菌药物，以及相应使用前3位的诊疗组和医生进行排名、公示，以示警示；制订适合各科室抗菌药物比例标准，每季度进行考核；对开大处方的医生，将实行严格的扣分制。

　　市人民医院药事处处长丁洁卫说，目前他们自行研发了医德考评管理系统软件，对医务人员用药的合理性进行评估，对不规范用药情况实时监控，对不按规范用药者进行扣分处理，在制度上保障了用药的合理性，保障适度医疗。

　　24小时不停地挂盐水 患者手都麻了

　　只剩一种抗生素有效 医生看着摇头

　　今年年初，城东的王先生得了阑尾炎，于是到市区一家医院做手术。一到医院，医生就给他挂上了盐水。因担心术后感染，手术一完他又被挂上盐水“保驾”。“就算是夜里睡觉，盐水也没断过。”王先生说，第二天一醒来，感觉手都麻了，于是主动要求不要挂了。至此，王先生已被挂了整整24小时，护士告诉他，如果不是他要求，吊针还得继续挂下去。

　　一位不愿透露姓名的社区医生说，抗生素滥用在治小病的时候更突出，“我们习惯把感冒输液称为‘大炮打蚊子’。”

　　据市人民医院一位医生说，前些天他们医院曾接收过一位重症病人。由于体质比较差，这位病人之前在家时就时不时地使用抗菌药物。医生一看他的样子，急了，拿出了最高档的抗菌药物，“如果连这也压不住，他基本就没法治了”。所幸的是，这种药物最后起效了。

　　市人民医院一位外科医生说，抗生素使用越多，人体内的耐药性越强，这意味着，感染率和死亡率越高。“凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌药物，都属于抗菌药物滥用，而滥用抗菌药物首先会引起细菌的耐药性。超级细菌的出现将使我们陷入无药可医的困境。”市人民医院药事处处长丁洁卫说。

　　谁导致了抗生素滥用 医生和患者都有问题

　　去年10月底，由中国非处方药物协会、中国医药质量管理协会等联合发布的《2010年中国家庭药箱调查》显示，79.4%的居民有自备抗菌药物的习惯，75.4%的居民在本人或家人有炎症或感冒发烧时，会自行服用抗菌药物。

　　而据另一项统计显示，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平……且不管这个数据是否具有真实性，不可否认的是，我国抗菌类药物的滥用确实非常惊人了。

　　随着慢性病患者增多、人口老龄化趋势，抗生素类药物已成为医院各科室使用最广的药物，尤其是重症监护室、呼吸科、感染疾病科、急诊室等更甚。据不完全统计显示，医院内用量前十名的药品中，排在前几位基本都是抗生素。

　　在国内的一些报道中，都将抗生素滥用归咎于“回扣”，但在医生看来，这样的说法并不准确。“现在生活节奏比较快，感冒了如果用输液确实好得快，对小孩子来说，也不爱吃药，打点滴痛楚少。”一位有多年儿科临床经验的医生告诉记者，“有的时候是真不想开输液，但是家长心里着急，希望尽快将烧退掉，不愿意回家用物理降温方法，慢慢观察等待。如果不开输液，家长有时还跟医生吵起来。”

　　此外，为防止术后感染，包括骨科、血液科等的外科手术是需要预防用药的，根据情况只要用一次或者一天就可以了，但医生往往因担心术后感染，会加大剂量和疗程“护驾”。

　　关于抗生素医患双方都有话要说

　　市民赵女士：

　　我对“抗生素滥用”基本上没什么概念，不管是大人还是孩子，只要感冒了，我们都是去挂盐水的。这样好起来比较快。　　

　　市民张先生：

　　我也知道抗生素用多了不好，可实在是不忍心看到孩子生病时难受的样子。病菌耐药性增强的同时，现在的医疗科技也在不断进步，相信总会有一种药可以“抗御”病菌。　　

　　市区一家医院的儿科医生：

　　其实抗生素滥用也有医生的无奈。仍拿孩子来举例，一个两三岁的孩子发烧咳嗽两天后来到医院，从各项检查来看，白细胞不是太高，血检也不是稍有异常。根据医生的经验，这种情况并不需要输液治疗，只需要家长注意观察，吃一点药物就可以了。但医生却犯愁，因为这个时期的孩子，病程进展极快，体质差的小孩子在短短两天内就有可能由普通小感冒转到肺炎。更麻烦的是，要是被家长扣上“漏诊”“误诊”的帽子，实在是有些吃不消。