取消加成如何生存各医院"掌门人"点评新医改

儿童医院内一对夫妻在给孩子打吊瓶。 记者 王滨 摄（资料照片） 改变“以药养医”后，公立医院应该“以何养医”？药事费会不会引起变相“滥开方”？公立医院要如何敞开大门吸引社会资本……，4月6日，备受大家关注的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。这份经过反复修改的新医改方案究竟将如何改变看病难 、看病贵？记者第一时间采访了岛城各大医院的“掌门人”，听他们详细解析了新医改中的“亮点”，从中可以看出青岛这些医院下一步的改革方向。

关键词 1

■药品价格

要降价应从定价环节入手

【改革政策：逐步改革或取消以药补医机制，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，建立国家基本药物制度，国家制定基本药物零售指导价格，城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录。】

家住杭州花园的张淑芝老人是记者曾经采访的一个对象，老人每月有1000多元的退休金，可因为风湿性心脏病 ，每个月的药费就高达800多元，沉重的负担让这位老人生活得很艰难。4月6日下午，当记者再次联系上这位老人时，听说医院要“改革”，她这样说：“我只关心药价能便宜了吗？”

药价高，一直是大家反映最强烈的话题，也正因为如此，新医改方案有了明确的改革方向，其中重要的一点，就是取消医院药品15%的加成。而这，也正是岛城医院的专家们反复讨论的一个话题。

“公立医院药品可以有15%的加成，这个规定的制定是有一定历史渊源的，现在要取消，关键就是，不准以药养医，那应该以什么养医？”青岛市第三人民医院院长邢晓博指出，新医改就是要给老百姓提供好的医疗，但是无论怎么改革，医务人员都是执行的一方，如果他们的积极性没有调动起来，那么再好的政策也会受到影响。

对于新医改中提出的实行药品购销差别加价、设立药事服务费这两种措施，青岛市中心医疗集团总院长兰克涛坦率地指出，他对于前者是什么还没有搞清楚，而药事服务费“显然不是简单意义上的开方子费。”开处方收取费用应该只是一种表现方式，如何收取、收取多少应该给医院一个明确的方向，也只有这样，才能避免医生将大处方换成多张小处方的“滥开方”。

“靠取消药品加成，也不能从根本上降低药费。”青岛市第八人民医院院长刘宏一针见血地指出，真正让药价降下来，必须从定价这个最初环节上入手，他表示，这次新医改提出的建立国家基本药物制度是一个很大的“亮点”。

“现在国家没有一个统一的基本药品目录，各个地方都是根据本地情况自行制定。”刘宏告诉记者，以青岛为例，现在医院里面执行的既有城镇居民基本用药目录，也有新农合基本用药目录，如果国家能够制定统一的价格，并规定医院的使用量 ，那么患者才能真正享受到价格实惠的药品。

关键词 2

■大医院托管

形成区域内医疗资源共享

【改革政策：健全各类医院的功能和职责。优化布局和结构，充分发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。】

知道新医改中“对于大医院可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动”，岛城两家最大的医院青医附院和市立医院的负责人表示赞成，事实上，他们早就对此提出了相应的建议 。

，在今年的省两会上接受专访时，李杨谈的正是新医改，而且恰恰是“区域内医疗格局调整”这个话题。

李杨认为，公立医院是一个城市医疗水平的标志，在危重急症和疑难病症的诊疗必须发挥不可替代的作用，但是目前遇到的难题是，政府投入有限，其中一部分还分给了中小医院和社区医疗机构，在方便市民看病的同时，也可能造成一种医疗资源的浪费。此外，目前还有一种情况，就是大小医院之间互相抢市场，大病小医院截留，小病大医院也看，这样无论从人员还是材料上，同样是浪费，也会造成看病难看病贵的问题。

因此，李杨建议，这次新医改应该形成一个合理的区域医疗格局。每个区域设立一个综合性大医院为核心，可以通过托管等方式，辐射周边的二级医院和社区医院。这样做的好处是可以在一个区域内，形成医疗资源的共享。公立医院成为核心后，给社区医院购买低档次设备的费用就可以节省出来，有更好的用处。

关键词 3

■多点执业

医生院外“走穴”将变合法化

【改革政策：稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。】

今年28岁的孙林林前不久刚刚进行了心脏手术，因为所患的是罕见的法氏四联症，医院专门从北京邀请了专家前来会诊，为小孙成功进行了手术。记者了解到，每年都会有大量的专家从外地来青岛，也有青岛的专家被邀请出去，这其中一部分是通过“会诊”的形式，还有一部分不能公开的，就是大家通俗称为“走穴”的。

医生究竟能否“走穴”，一直是医院和患者都关心的话题，就在新医改政策刚刚出台的前几天，北京市卫生局就拟制定政策允许公立医院的医生多点执业行医，而这次新医改更是明确提出“要研究探索注册医师多点执业”，换句话说，这等于恢复了医生的“自由身”，不必每次外出做手术都得申请“会诊”，走复杂的程序了。

对于这项新规，不少市民在接受采访时表示，这样可以就近让大专家给看病，是个好事，但是万一专家们都忙着“外出走穴”，会不会影响看病质量？