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让医院将“点菜”与“埋单”合二为一

发布时间：2021-01-23 14:59:15

　　百姓之所以“看病贵”，除了有政府投入不足的因素外，另一个重要原因就是医疗卫生资源的浪费和流失严重。这主要体现在医疗服务中的“七非”现象上：非合理用药、非合理检查、非合理医药采购和定价、非合理收费、非医保人群享受医保待遇、非离退休人员享受离退休人员医保待遇、通过骗保非法套取医保基金。正是这“七非”现象大大增加了医疗成本，加重了患者的看病负担。导致“七非”现象发生的直接原因就是长期以来医院自己点“菜”让别人（患者、政府或用人单位）“埋单”的机制所致。因为医疗服务是个特殊行业，患者看病要做什么检查、用什么药，一般是医生说了算，而费用却是由别人“埋单”。因是别人“埋单”，加之利益驱动，医方必然会想方设法多点“菜”，点贵“菜”，甚至乱点“菜”。因是别人“埋单”，医方看重的未必是药品的质优价廉，而可能是药品的回扣率。药企和药商为了迎合医方的需要，也会通过“攻关”向医院提供质次价高的药，“看病贵”也就不足为奇。

　　如果让医院自己点“菜”自己“埋单”，市场经济规律就能正常回归：医院将会自觉地控制“七非”现象，医疗成本和患者负担便可大幅度下降；医院也绝不会滥开药，政府也就用不着为医药分开后拿不出钱来补贴医院而发愁。如果让医院自己“埋单”，只要医院能尽快将患者的病治好，至于该用什么药，该作什么检查，完全可由医院根据患者病情需要自主决定，政府没有必要干涉，这样，基本医保目录和基本药物目录的作用就可以虚化，药企完全没有必要花大量的人力、物力和财力去“攻关”进目录。如果让医院自己“埋单”，医院必然会注重疗效和成本，那么药企和药商所提供的药品必须质优价廉（否则就不会有市场），那么政府就没有必要花大量的人力、财力、物力去搞颇有争议的药品集中招标采购，更没有必要搞计划体制下的药物定点生产和统购统销。如果让医院自己“埋单”，医院绝不会为患者提供过度服务，那么政府也就没有必要对医院（包括城乡基层卫生机构）实行“收支两条线”管理，以免出现干多、干少、干好、干坏一个样的“大锅饭”机制，进而出现新的看病难现象。总之，如果让医院自己“埋单”，政府部门就可从许多既干不了、更干不好的繁琐事务中解放出来，把老百姓的事情办得更好，并可大大降低政府的管理成本。

　　如何才能让医院自己点“菜”自己“埋单”呢？方法就是将城乡居民的医保（含门诊和住院）费用按人头包干给具备一定条件的医院或医院集团，费用超支不补，节余全归医院。比如，有10万居民医保定点的医院或医院集团，假设每年人均门诊和住院保费是1000元（不同年龄段的人群还可分不同标准），那么，不管该医院实际发生的费用是多少，年终医保经办机构拨给该医院医保费共1亿元。如果实际支出费用高于拨付费用，医院则亏本，相反则赢利。为防止医院过度节约费用而影响医疗质量，有三条配套措施：一是如对医疗质量不满意，居民个人有定期（一般每年一次）重新选择其他医院或医院集团定点的自由；二是如因医疗质量不好，医院定点人数达不到规定规模，则暂停该医院当年医保定点资格，如果连续数年定点人数达不到规定规模，则取消该医院医保定点资格；三是医保经办机构与医院签订医疗质量协议，如质量不能达标，则拨付给医院的保费作相应扣减，如能超标则给予相应奖励。

　　给医院的人头包干费用的标准，可参照当地历年实际发生的费用，并本着“节流、薄利、双赢”的原则，由政府相关部门、经办机构与医院共同商定。为确保医院在有效控制费用的情况下能得到健康、快速发展，给医院的费用标准的增幅应当与全国和当地经济增长同步，甚至更高。