意料之外的杀手：EV71

每一波流行疫情过去，那些肇事的元凶，使人心悸的病例，渐渐都会被大众忘却，但对于负责任的科学家与医生们来说，相关研究与治疗经验的积累却不能停止。十年前，中国台湾地区暴发了EV71疫情，而十年后的这个夏天，当EV71在大陆肆虐，5月，中国内地共报告手足口病17.6万例，死亡40例。

南都周刊编辑：潘葱霞　记者：许十文 广州报道

、7月份，手足口病将出现发病高峰，重症病例和死亡病例仍会出现。此次，台湾也未能幸免，但是早已布下的天罗地网，预防EV71必然的卷土重来。

“我能诊断那是什么病，却不知道用什么药去救那孩子，那种无奈，真是刻骨铭心。”

十年前，王世民还是台湾成功大学医院的一个前线医生。他还记得，一个小孩被家长急急地抱来到急诊室，身体不断地在抽搐。王很无奈地跟家长说，这可能会要了孩子的命。那孩子在一天之内死了，父母眼睁睁看着孩子瞬间离世，而他在旁却不知所措，心如刀割。

1998年，中国台湾地区暴发了严重的肠病毒疫情，引发了将近13万个手足口症或疱疹性咽颊炎的病例，其中有405例病情严重恶化，接近70个5岁以下的小孩在急性脑炎、肺水肿中迅速死去。当疫情暴发，科学家们大量分离、确认出肆虐的元凶是EV71时，才得知这个过去不动声色的小RNA病毒，除了能给孩子们带来手足口症那样的麻烦以外，还能像小儿麻痹病毒那样，侵犯到人的中枢神经系统，制造严重的恶果。

近20年，EV71引发的严重疫情都在亚太地区发生，没有西方的跨国大医药企业愿意为抗EV71药物或疫苗作出投资。这个夏天，当中国大陆的医生与家长们在面对EV71导致的重症时，也在经历着10年前台湾人的惊愕、困惑、无奈与痛苦。

就在上月，根据卫生人员的推估，全台湾已有57000名儿童被感染手足口病，引发了10年来的第二次肠病毒(包括EV71)疫情高峰。根据当地CDC（疾控中心）估计，这轮疫情到8月底才会结束，重症病例将增到340例。

不过，在积累了10年经验以后，中国台湾已成为了全世界研究EV71、监控肠病毒流行最投入的地区，在每年的流行季节，岛内的媒体、医生和家长们无不高度警惕。在10年后，大陆发生EV71疫情、导致孩童死亡的今天，尽管EV71如何致人死地的机理还未被研究清楚，但台湾的公共卫生系统已经对抗了这个病毒十年，甚至，有医院的小儿科，已经把接诊病例由于EV71引发重症的死亡率降到了0。

EV71台湾劫难

早在1981年和1986年，台湾就已从手足口病和小儿麻痹症患者中分离出EV71。不过，在1998年疫情暴发前夕，台湾医院的小儿科，除了小儿麻痹病毒，像EV71这样的肠病毒，没有什么医生会太注意。“EV71能引发手足口症或者咽颊炎，但致死的病例几乎是闻所未闻。”王世民说。

不过，台湾CDC的资料显示，从1987年至1994的7年间，在701例可分离病原之手足口病重症及死亡病例检体里，发现以EV71型占最大多数。只不过1998年集中的暴发，让医院的儿科医生们措手不及。

从1998年3月开始，手足口症或者咽颊炎病例开始在台湾迅速增加，还有个别孩子因为脑炎和肺水肿死掉。王世民说：“当时，我们连检查病毒的试剂都没有。是不是有新的病毒产生？医生们只能根据临床上的推论，从过去的文献报告，还有教科书上找致命的原因。”

在暴发早期，医院里的情况大致是这样：由于没有经验可循，很多医生没办法抓住病人症状恶化的时间点，在病情判断上常有失误；家长们则焦躁得如惊弓之鸟，但凡医生的判断都是“三不”反应——“不知道，不相信，不认可”，很多基层医院发生了医疗纠纷。

台湾“卫生署”肠病毒重症咨询委员会南区召集人刘清泉教授总结说，准确把握这类病情的要点，是医务人员乃至家长，要仔细观察病毒感染到中枢神经的特征，譬如抽搐等，如果符合那些特征就必须及时进行进一步监护与治疗，否则到了肺水肿阶段，病人死亡机会很高。

“这就是EV71的特别性。它像小儿麻痹病毒，能快速地到达脑干，稍微跟进慢一点都来不及。”刘清泉说。当时的台湾，大量的病人的检体检验成了一个大问题，尤其是疫情最严重的彰化地区，竟然没有一个病毒实验室。于是，在那段压抑的日子里，一个位于台南的病毒实验室很快成为了关注疫情的焦点。这个实验室刚刚由台湾“国家卫生院”在国立成功大学医院设立了一年，然后就赶上了大批分离致病病毒的工作，接着第一个成功分离出疫情的元凶：EV71，人类肠病毒的一种。

黎焕耀博士现在是国立成功大学的微生物与免疫研究所召集人，他还记得那天是1998年4月22日。“当时我们上报结论，‘防疫处长’还不相信就是肠病毒惹的祸！他认为没有肠病毒能造成这么严重的病症。”儿科医生的醒觉与及时的尸检，使EV71最终浮出水面，成为了人们意料之外的罪魁。

今天，除了成大的病毒实验室，台湾CDC已在36000多平方公里的岛内以签约形式组织起20家左右的病毒实验室网络，随时分离、鉴别各例手足口病症的肠病毒，力求第一时间掌握病毒流行的状况——台湾在过去10年，曾分离出C亚型的EV71病毒，也分离出B亚型的EV71病毒，而今年疫情的最新的肇事者，也很快被当局掌握：B5亚型的EV71。