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右下腹痛不单是阑尾炎单是阑尾炎

发布时间：2019-08-04 14:01:15

　　提起急性右下腹痛，人们首先想到的是阑尾炎，当然在情况下是对的，但绝不仅仅是阑尾炎作祟，还有其他疾病也同样可出现右下腹痛，而阑尾炎之疼痛也未必均在右下腹，相互误诊的情况屡见不鲜现以CT基础，对右下腹痛的原因作一简单概括：
　　急性阑尾炎 CT上可见阑尾增，直径大于6cm，管壁增厚，周围出现脂肪条索，有时可见阑尾石或末端回肠，盲肠增厚，早期轻度患者阑尾大小可保持正常。
　　克隆氏病右下腹痛伴发烧，白血球升高，极像阑尾炎。CT显示肠壁增厚，管腔狭窄，肠系膜脂肪条索，严重者被侵肠段附近形成脓腔，长段末端回肠增厚，盲肠对称性环形增厚，炎症的中心并不位于阑尾。
　　盆腔炎性病变输卵管积水发生在右侧时，可与扩张的阑尾混淆，输卵管卵巢脓肿周围的炎症如在阑尾附近，可使阑尾浆膜水肿，管壁增厚，CT显示炎症位于附件附近而非阑尾。
　　急性肾盂肾炎症状与阑尾炎相似，增强CT可见肾实质许多低密度区，呈楔形和条索状，肾脏呈局灶性或弥漫性增大，肾周脂肪条索。
　　肾和尿路梗阻如急性严重梗阻，尿可从肾集合系统或输尿管外渗，并扩散到右下腹，出现脂肪条索，临床颇像阑尾炎，但CT显示阑尾正常。肾盂，输尿管扩张积水。
　　卵巢囊肿出血表现为下腹盆腔疼痛，如发生在右侧颇似阑尾炎，CT显示界限清楚的环形结构，其密度高于单纯液体，囊肿破裂盆腔出现游离液体或脂肪条索。
　　右侧结肠憩室炎 CT可见盲肠肠壁不对称性增厚，结肠周围有发炎表现并有憩室存在。
　　肠系膜淋巴结炎为肠系膜内淋巴结的感染或炎症引起腹痛，临床上像阑尾炎，但CT示右下腹一堆肠系膜淋巴结肿大，而阑尾正常。
　　网膜垂炎因结肠网膜垂的自发扭转，导致缺血或炎症，急性腹痛很像阑尾炎，CT示圆形脂肪密度病灶，并边缘有高密度环，与附近结肠的浆膜面相贴或相连，周围脂肪呈轻度炎症改变，病灶中心可见点状高密度影（血管栓塞），结肠壁厚少见。
　　肠管缺血为年长患者腹痛的常见原因，CT示肠壁对称性增厚，黏膜呈指压痕，结肠积气（血管栓塞）。当些改变局限于回肠远端时，与阑尾炎引起的回肠反应性改变难以鉴别。
　　右侧结肠癌 CT显示结肠壁明显不对称性增厚，受侵肠段短，与正常肠管截然分开。
　　感染性回结肠炎 CT可见末端回肠，盲肠壁增厚，肠系膜淋巴结增大。
　　少见的原因有：阑尾黏液囊肿、卵巢静脉栓塞、卵巢皮样囊肿、坏死性子宫平滑肌瘤、卵巢扭转、子宫内膜异位症、异位妊娠破裂、盲肠炎、乙状结肠憩室炎、肠套叠、伪膜性结肠炎和巨细胞病毒性结肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎穿孔等。