咳嗽辨证之枢要

发布时间:2020-09-23 00:35:15


咳嗽是以症状名的病证,所以凡是以咳嗽作为主要临床表现者,都可以诊断为咳嗽但须除外肺胀、肺痨、肺痈等病而有咳嗽表现者。
在确诊为咳嗽的提下,首当分清属于外感咳嗽还是内伤咳嗽。般地说,外感咳嗽是新病,常在受凉之后突然发生,伴有鼻塞流涕、喷嚏、咽痒、头胀痛、全身酸楚、恶风寒、发热等症(其他外邪为患,亦当有其相应症状)。内伤咳嗽多是宿疾,起病缓慢,往往有较长的咳嗽病史,有其他脏腑病症,如疲乏无力、胸满胁痛、食少便溏等。临床之际还须根据不同咳嗽的病机特点,落实到具体的脏腑和阴阳气血上,为论治提供依据。但是,内伤咳嗽患者,由于肺虚容易感受外邪,特别是在天气变冷的时候,往往受到外邪侵袭而使咳嗽加重,时咳嗽是由外感、内伤两方面的原因造成。
其次要辨咳嗽的声音及发作时间:咳声高扬者属实,咳声低弱者属虚。咳嗽时作,发于白昼,鼻塞声重者多为外感咳嗽,晨起咳嗽阵发加剧,咳嗽连声重浊,多为痰浊咳嗽。变卧咳嗽较剧,持续难已,短气乏力者,多为气虚或阳虚咳嗽。
再者要辨痰的颜色、性质及量:痰少或干咳无痰者,多属燥热、阴虚。痰多者,常属痰湿、痰热、虚寒。痰白而稀薄者属风、属寒,痰白而稠厚者属湿。痰黄而黏稠者属热。痰中带血多属热伤肺络或阴虚肺燥。外感及内伤咳嗽各常见证候的临床特点如下。
外感咳嗽
风邪伤肺:咳嗽鼻塞声重,口干咽痒。
寒邪伤肺:咳嗽、胸部紧缩而声音嘶哑,形寒怯冷,或遇寒即发。
湿邪伤肺:咳嗽,身体沉重,头昏如蒙,自汗,小便短涩,骨节酸痛。
燥邪伤肺:咳嗽,干咳无痰或痰少难出,喉间作痒,口干鼻燥。
火邪伤肺:咳嗽,痰黏稠难出或痰中带血,喉咙发干,口干心烦。
内伤咳嗽
痰浊犯肺:咳嗽痰多,痰出嗽。
肝火犯肺:咳嗽气逆,咳则连声不已,胸胁疼痛。
阴虚咳嗽:咳嗽,痰少而粘,口干舌燥,五心烦热。
气虚咳嗽:咳嗽,痰多而稀,短气乏力,自汗。
咳嗽应着重与下列病证相鉴别
肺痨:咳嗽是肺痨的主要症状之一,因此须与作为病证诊断的咳嗽相鉴别。鉴别的要点是:肺痨由痨虫犯肺而引起,常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。
肺胀:有久患咳喘、哮等病证不愈的病史,在咳嗽的同时,并有胸中烦闷,膨膨胀满,上气咳喘,甚至面目晦暗,唇舌紫绀,颜面四肢浮肿等症,且病情缠绵,经久难愈。
哮证及喘证:哮证及喘证虽然也会兼见咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻,气道壅塞,呼吸不利,喉间痰鸣气吼。喘证主要表现为呼吸迫促,张口抬肩,甚至摇身撷肚,不能平卧。