产后头痛 警惕脑静脉血栓
发布时间：2020-01-10 16:04:15
脑静脉血栓形成是围产期妇女致残率和致死率很高的疾病然而由于很患者并没有明显的症状，加上不少妇产科医生不熟悉神经外科疾病，导致此病在临床经常被误诊误治。事实上，如果能够早期发现、合理治疗，部分患者的转归都是很好的。-
脑静脉血栓形成（CVT）是指先天性或后天获得性高凝体质患者，在感染、肿瘤、分娩、应激、脱水等诱发因素作用下，脑静脉和（或）静脉窦内血栓形成，阻碍脑组织的正常血液循环，导致脑缺血、梗死、出血和颅内高压等症状。CVT的发病率较低，约占脑卒中患者的1%。由于该病的早期临床表现不典型，不能引起患者和临床医生的足够重视，常常贻误早期诊断和治疗，导致很高的致残率、死亡率和复发率。其中，产后CVT具有发病急、进展迅速、脑出血和癫痫发生率高等特点，成我国产妇致残和死亡的重要原因。
高危人群：高凝体制孕妇
服用避孕药是欧美等国育龄期妇女颅内静脉血栓形成的首要病因。而在我国等发展中国家，分娩尤其是高危妊娠妇女分娩、剖宫产或产中大出血是脑静脉血栓形成的最常见病因。过去认为，感染尤其是海绵窦和中耳乳突的感染是CVT的最重要因素。随着我国经济发展、医疗水平和保险制度的完善，感染性炎症已经不是我国CVT的主要病因。我们的一组研究结果表明，鼻窦和中耳乳突的慢性非特异性炎症是脑静脉窦血栓形成的重要病因。
CVT的发病机制复杂，尽管约20%~30%的患者找不到病因，但医学界认为高凝体质和诱发因素是CVT不可缺少的因素。先天性高凝体质包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白S、蛋白C缺乏等，而常规凝血四项检查可能正常。后天性高凝体质包括同型半胱氨酸血症、服用避孕药、白塞氏病及系统性红斑狼疮等。因此，对高凝体质孕妇进行密切的围产期观察，发现早期征象早期诊断和及时处理具有重要的临床意义。
临床表现：颅内高压最常见
CVT的临床表现与血栓形成的速度、部位和范围有关。血栓形成的速度决定患者病情进展的速度；血栓形成的部位和范围决定临床表现和轻重程度。脑静脉血栓形成的临床表现多样，包括头痛（75%~95%）、癫痫（35%~50%）、神经功能障碍（40%~60%）、颅内高压（95%~100%）、意识改变（15%~19%）和脑出血（35%~50%）。颅内高压是CVT患者最重要的临床特征，伴有头痛的单纯颅内高压、呕吐和视觉模糊是CVT的典型临床表现，占患者的20%~40%。伴精神症状的亚急性脑病、全身性癫痫、意识障碍是CVT极易引起误诊的发病类型。脑出血是CVT患者除昏迷外预后不良的最重要预示因素。
具体到产后CVT，还具有下列临床特征：多发生于剖宫产、产程中大出血和高危产妇；多发生于产后1周内，常在分娩后1~2天出现；病情进展迅速，临床症状重，常以剧烈的头痛、恶心、呕吐起病，迅速出现精神和意识障碍，如果诊治不及时出现脑疝、死亡；脑出血发生率高，癫痫和神经功能障碍的发生率高于非产后患者；影像学多显示血栓范围广泛。
脑静脉血栓形成（CVT）是指先天性或后天获得性高凝体质患者，在感染、肿瘤、分娩、应激、脱水等诱发因素作用下，脑静脉和（或）静脉窦内血栓形成，阻碍脑组织的正常血液循环，导致脑缺血、梗死、出血和颅内高压等症状。CVT的发病率较低，约占脑卒中患者的1%。由于该病的早期临床表现不典型，不能引起患者和临床医生的足够重视，常常贻误早期诊断和治疗，导致很高的致残率、死亡率和复发率。其中，产后CVT具有发病急、进展迅速、脑出血和癫痫发生率高等特点，成我国产妇致残和死亡的重要原因。
高危人群：高凝体制孕妇
服用避孕药是欧美等国育龄期妇女颅内静脉血栓形成的首要病因。而在我国等发展中国家，分娩尤其是高危妊娠妇女分娩、剖宫产或产中大出血是脑静脉血栓形成的最常见病因。过去认为，感染尤其是海绵窦和中耳乳突的感染是CVT的最重要因素。随着我国经济发展、医疗水平和保险制度的完善，感染性炎症已经不是我国CVT的主要病因。我们的一组研究结果表明，鼻窦和中耳乳突的慢性非特异性炎症是脑静脉窦血栓形成的重要病因。
CVT的发病机制复杂，尽管约20%~30%的患者找不到病因，但医学界认为高凝体质和诱发因素是CVT不可缺少的因素。先天性高凝体质包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白S、蛋白C缺乏等，而常规凝血四项检查可能正常。后天性高凝体质包括同型半胱氨酸血症、服用避孕药、白塞氏病及系统性红斑狼疮等。因此，对高凝体质孕妇进行密切的围产期观察，发现早期征象早期诊断和及时处理具有重要的临床意义。
临床表现：颅内高压最常见
CVT的临床表现与血栓形成的速度、部位和范围有关。血栓形成的速度决定患者病情进展的速度；血栓形成的部位和范围决定临床表现和轻重程度。脑静脉血栓形成的临床表现多样，包括头痛（75%~95%）、癫痫（35%~50%）、神经功能障碍（40%~60%）、颅内高压（95%~100%）、意识改变（15%~19%）和脑出血（35%~50%）。颅内高压是CVT患者最重要的临床特征，伴有头痛的单纯颅内高压、呕吐和视觉模糊是CVT的典型临床表现，占患者的20%~40%。伴精神症状的亚急性脑病、全身性癫痫、意识障碍是CVT极易引起误诊的发病类型。脑出血是CVT患者除昏迷外预后不良的最重要预示因素。
具体到产后CVT，还具有下列临床特征：多发生于剖宫产、产程中大出血和高危产妇；多发生于产后1周内，常在分娩后1~2天出现；病情进展迅速，临床症状重，常以剧烈的头痛、恶心、呕吐起病，迅速出现精神和意识障碍，如果诊治不及时出现脑疝、死亡；脑出血发生率高，癫痫和神经功能障碍的发生率高于非产后患者；影像学多显示血栓范围广泛。
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