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例行性尿液试纸筛检对于肾病不具成本效益

发布时间：2019-08-31 02:08:15

　　March 15, 2010 — 根据项发表于3月15日小儿科(Pediatrics)期刊，分析将近9000名孩童之资料的结果，例行性尿液试纸筛检对于慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)的临床价值有限，且不具成本效益
　　
　　总体而言，研究者发现，每筛检800名孩童才会检查出1名CKD案例，相当于每筛检1CKD案例需费用2779.50美元。
　　
　　第一作者、宾州医学院Deepa L. Sekhar医师等人写道，仍未证明透过诊间例行性尿液试纸早期检查显微镜下血尿和/或蛋白尿，可显著改善预期从CKD恶化成末期肾脏病孩童的病程，也少有证据认为早期侦测无症状的病患可缓解其他任何的终器官影响(end-organ effect)。
　　
　　些发现支持美国小儿科学会2007年的建议，认为尿液试纸分析筛检不应再被纳入小儿科预防保健指引中，但是许小儿科医师依旧进行此项检查，促使作者们着手评估成本效益。
　　
　　研究者使用Vesa M. Vehaskari医师等人发表的资料，他们对年纪8-15岁之间的8954名孩童进行试纸筛检，Sekhar医师等人发展一套决策树，让初次检查血尿或蛋白尿的孩童接受第2次检查，第2次检查结果为异常者进行后续临床检查，所有检查的孩童中，最后有11人证明为CKD，换算成发生率约为0.1%。
　　
　　合格的执业护士进行一次试纸检查所需的整体医院成本估计为3.05美元。增加的成本效益比、或者与效果相关的检测的额外费用，估计为每名病患3.47美元。每筛检800名孩童才会检查出1名CKD案例，依此推算，所需费用为2779.50美元。
　　
　　作者们解释道，试纸尿液分析不贵且广为使用，也可对异常结果及时追踪，不过，在小儿科CKD案例中，并无证据支持早期筛检可以改变临床结果。他们认为，许多医师依旧进行该项检查，可能是因为对指引感到困惑，该指引从1977年以来已经改版多次，也可能是为了获得检查附加的收入。作者们写道，如果使用血管张力素转换酶抑制剂等药物进行早期治疗被证明可以延缓孩童CKD病程，那么进行这项检查或许会变得比较有成本效益。
　　
　　该研究有许多重要的限制：回溯分析非美籍孩童4次尿液样本的资料，推测这些研究者当时是在诊间进行检查，只有获得一个试纸样本。许多孩童失去追踪，其结果不得而知，另外，族上的差异可能会影响CKD发生率，这些都未被纳入。
　　
　　但是，作者们写道，我们的研究倾向支持将尿液试纸筛检从预防性小儿保健指引中移除，等到发展出有效的早期介入方式之后，再重新检视相关建议。
　　
　　作者们皆宣告没有相关财务关系。