人民调解协议范本书

编号：
当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：



纠纷简要情况：



经调解，自愿达成如下协议：





履行协议的方式、地点、期限：